胃と腸22巻2号

1987年02月発行

症例

生検診断が困難であった胃の高分化型腺癌の1例

著者： 佐藤治¹ 鎌田満²

所属機関： ¹岩手県立中央病院消化器科 ²岩手県立中央病院病理科

ページ範囲：P.211 - P.218

要旨　患者は65歳，男性．体重減少を主訴とし某医院を訪れ，当院を紹介された．胃X線，内視鏡検査にて，体上部前壁になだらかな立ち上がりを示し，黄白色の白苔が点状に付着する隆起病変を認め，Borrmann 1型胃癌と診断した．しかし計3回の生検組織検査では，腺管の細胞，構造異型が乏しく，悪性と診断できなかった．臨床的に悪性を否定しきれないため，胃全摘術を施行した．切除胃肉眼所見では体上部前壁に大きさ4×3×0.5cmの全体に幾分発赤した病巣を認めた．病巣範囲は不明瞭であるが，発赤した範囲と考えられた．組織学的にも癌と診断するのに苦慮したが，腺管周囲の炎症性細胞浸潤が著明なこと，固有筋層まで浸潤していることより，高分化型腺癌（tub₁，INF β，pm，ly₀，v₀，n(－)）と診断した．本病巣は中間帯領域に存在していた．病巣周囲粘膜にはPAS-AB染色での定型的腸上皮化生が主体をなし，また，病巣内増生腺管にもPaneth顆粒を有する腸上皮化生を多数認めた．所々に幽門腺または粘液腺より成る粘膜下異所腺を認めた．この異所腺にも腸上皮化生が認められ，異所腺からの癌化も否定しえない問題と考えられた．