胃と腸25巻6号

1990年06月発行

今月の主題 炎症性腸疾患の鑑別診断(2)―大腸病変を中心に 主題

炎症性腸疾患の鑑別診断―内視鏡診断の立場から

著者： 樋渡信夫¹ 山崎日出雄¹ 熊谷裕司¹ 佐々木高志¹ 豊田隆謙¹

所属機関： ¹東北大学医学部第3内科

ページ範囲：P.649 - P.658

要旨　炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎，Crohn病)の診断は，臨床，X線・内視鏡所見，組織所見の特徴(積極診断)と，類縁疾患の除外(除外診断)により，総合的になされる．この過程で内視鏡検査は，潰瘍の形態，周辺粘膜の状態や軽度の炎症をも診断でき，病変の拡がりや分布も正確に把握できるので，重要な位置を占めている．潰瘍性大腸炎の典型例では，直腸から連続性，びまん性に粘膜の炎症を認め，Crohn病では区域性，非連続性に敷石像，縦走潰瘍と種々の形態の潰瘍を認める．これらの所見は，自然緩解，治療，経過などにより非典型的所見へと変化することがよくある．鑑別困難例に対しては，必ず糞便の細菌・寄生虫学的検索，小腸造影，内視鏡的に一見正常にみえる直腸，および主病変間からの生検を必ず施行する．確診のついた非典型例の再検討と，症例報告などの見聞により，これら疾患の内視鏡所見のバラエティーを理解することが重要である．