胃と腸25巻6号

1990年06月発行

今月の主題 炎症性腸疾患の鑑別診断(2)―大腸病変を中心に 主題症例

大腸結核との鑑別が困難であった大腸Crohn病の1例

著者： 平田一郎¹ 島本史夫¹ 林勝吉¹ 松本恒司¹ 斎藤治¹ 芦田潔¹ 浅田修二¹ 本合泰¹ 岩越一彦² 大柴三郎¹

所属機関： ¹大阪医科大学第2内科 ²神戸労災病院消化器内科

ページ範囲：P.713 - P.718

要旨　患者は72歳の男性で，主訴は水様便と発熱，ツ反は強陽性を呈した．初回入院時の注腸および内視鏡所見は，下行～上行結腸にかけての粘膜集中を伴う類円形・不整形潰瘍である．縦走潰瘍やcobblestone像は認めていない．潰瘍は幾分輪状傾向を呈し，この時点で大腸結核が疑われ抗結核剤投与が行われた．3か月後，病状・注腸所見は改善し治療に反応したと考えられた．その後の十分な抗結核療法にもかかわらず，再燃を2回繰り返し内科的治療に次第に反応しなくなったので，初発より約4年後に手術が施行された．本症例は，高齢，ツ反強陽性，抗結核剤に対する反応および初回の注腸・内視鏡所見などから大腸結核がまず考えられたが，経過をみるうちに縦走潰瘍，cobblestone像や腸管の狭小化が顕著となり，手術標本の肉眼・組織所見からも最終的には大腸Crohn病と考えられた．