胃と腸25巻9号

1990年09月発行

今月の主題 早期食道癌を問う 主題

食道粘膜内癌と粘膜下層癌の鑑別診断―X線診断の立場から

著者： 八巻悟郎¹ 白壁彦夫² 福地創太郎³ 秋山洋⁴ 鶴丸雅彦⁴ 海上雅光⁵ 原満⁵

所属機関： ¹虎の門病院放射線診断学科 ²早期胃がん検診協会中央診療所 ³虎の門病院消化器科 ⁴虎の門病院消化器外科 ⁵虎の門病院病理学科

ページ範囲：P.1027 - P.1037

要旨　食道の上皮内癌（ep癌）・粘膜筋板までの癌（mm癌）と粘膜下層癌（sm癌）の深達度診断をX線学的に検討した．まず，診断の基礎となる病理学的事項として，肉眼型と大きさから深達度を検討し，次の結果を得た．①隆起型の1cm以下はmm癌であったが，1cm以上の病変はsm癌であった．②表面隆起型と表面陥凹型は大きさに関係なく全例ep癌かmm癌であった．③陥凹型と混合型は大きさに関係なく全例sm癌であった．このことから，X線像で肉眼形態を忠実に描出することができれば，大部分の病変の深達度診断は可能であることが示唆された．ep癌とsm癌の鑑別には問題がない．mm癌とsm癌の鑑別が問題である．なかでも，mm癌のうち粘膜固有層に深く浸潤した病変と，sm癌のうちわずかに粘膜下層に浸潤した病変との鑑別である．これらの病変のX線像を，辺縁像と辺縁近傍の粘膜像の不整および，粘膜像の所見から検討した．その結果，辺縁像と辺縁近傍の粘膜像の不整がごく軽度の病変はmm癌であった．また，これより明瞭な不整がみられた病変では，粘膜像の所見を加えることにより深達度の診断の向上が図れる．