胃と腸25巻9号

1990年09月発行

症例

乳癌からの転移性胃癌の1例

著者： 中野浩¹ 高野映子¹ 山内聖司¹ 兼松史子¹ 斉藤治人¹ 上村守生¹ 星野知久¹ 北川康雄¹ 佐々木国夫¹ 山内雅博¹ 堀口祐爾¹ 中島澄夫¹ 伊藤圓¹ 篠田繁博² 川瀬恭平² 三浦馥²

所属機関： ¹藤田学園保健衛生大学医学部内科 ²藤田学園保健衛生大学医学部外科

ページ範囲：P.1105 - P.1111

要旨　患者は胃部不快感を訴えて来院した57歳，女性．1年9か月前に乳癌の手術を受けている．胃X線所見では胃体中部後壁に多発する不整陥凹と，その周辺粘膜ひだの肥厚した所見があり，表面に不整形陥凹のある小隆起が胃体上部後壁，胃角後壁大彎寄りにも認められた．内視鏡所見では表面に発赤顆粒と浅い陥凹のある扁平隆起が多発して認められた．これらの所見はメラノーマの胃への転移時にみられる“bull's eye sign”と似ているため以前の乳癌の手術を思い起こし乳癌の胃への転移を強く疑った．胃生検標本にも乳癌の細胞とよく似た癌細胞が認められた．他の部位に転移巣を認めなかったので胃全摘術を施行した．切除胃肉眼標本では胃体中部後壁にクラーテルがあり，その周囲の粘膜ひだは腫瘤状に隆起していた．また，表面に小不整形陥凹のある小隆起性病変が多発していた．病理組織標本では腫瘍細胞が粘膜下層に腫瘤状に見られ，その上に浅い潰瘍形成の見られる部位と固有筋層より漿膜面に腫瘍細胞がびまん性に浸潤している部分が見られた．腫瘍細胞はエオジン淡染性の，異型の目立つ癌細胞で，その中にはPAS陽性のintracytoplasmic luminaを有する癌細胞もあり，これらの腫瘍細胞は原発巣と考えられる乳癌とよく似ていた．以上の所見から，これらの胃病変は乳癌の転移によるものと診断された．文献的にみると剖検例の検討では乳癌の胃への転移はまれではない．乳癌からの転移性胃癌のX線所見はlinitis plastica型が多く，乳癌手術患者でlinitis plastica型胃癌を発見したときは乳癌からの転移も考慮する必要がある．