胃と腸26巻1号

1991年01月発行

今月の主題 早期胃癌―診断の基本と方法 主題 Ⅱ．方法論の展開―現状と将来の明暗

胃癌の超音波内視鏡診断

著者： 木田光広¹ 山田至人¹ 坂口哲章¹ 安達献¹ 小林清典¹ 田辺聡¹ 野登誠¹ 小泉和三郎¹ 横山靖¹ 大井田正人¹ 真玉壽美生¹ 西元寺克禮¹ 三重野寛喜² 榊原譲² 比企能樹² 中英男³

所属機関： ¹北里大学医学部内科 ²北里大学医学部外科 ³北里大学医学部病理

ページ範囲：P.61 - P.70

要旨　この10年間に長足の進歩を遂げ，臨床診断の場において術前検査の1つとして位置付けられつつある超音波内視鏡（EUS）の検査方法，現状，将来的展望について述べた．検査時には脱気水注入量の調節，体位変換，呼吸位の調節が重要で，また病変の同定が難しい場合には，鉗子生検を用いて同定する方法もある．EUSによる深達度診断を，胃癌321例（早期胃癌190例，進行胃癌131例）を対象として検討した．その正診率はm癌90.4％（94/104例），sm癌69.8％（60/86例），pm癌73.3％（22/30例），ss～s癌87.1％（88/101例）で，全体では82.2％（264/321例）であった．EUSによる胃癌深達度診断における現時点の問題点は，癌浸潤と潰瘍に伴う線維化の鑑別，Ⅰ型などの隆起型の成績がやや不良であること，胃角，前壁の正診率が他と比較しやや不良であること，病変が大きくなるに従い正診率が低下することなどである．まず第1の問題である癌浸潤と線維化の鑑別は，パターンよる判定である程度可能であるが，線維化内，近傍への微小浸潤例の正診は現時点では困難である．将来的にEUSによる深達度診断が現状を打破するためには，走査性の改善と臨床上の分解能の向上が重要と考えられる．また内視鏡用超音波プローブの今後の発展が期待される．