胃と腸26巻6号

1991年06月発行

今月の主題 Crohn病の長期経過

主題

X線・内視鏡所見からみたCrohn病の術後経過

著者： 八尾恒良¹ 櫻井俊弘¹ 有馬純孝² 二見喜太郎² 今村健三郎¹ 竹中国昭¹ 哲翁和博¹ 松岡義博¹ 畠山定宗¹ 樋口史彦¹ 松井敏幸¹ 岡田光男³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院内科・消化器科 ²福岡大学筑紫病院外科 ³福岡大学医学部第1内科

ページ範囲：P.627 - P.642

文献概要

要旨　福岡大学第1内科，福岡大学筑紫病院内科で診断・治療し，有馬によって腸切除が施行された39例，48回（以後術後例）の手術後の経過を検討した．X線，内視鏡による術後観察期間（以後観察期間）は4.0±2.3年で，以下の結果を得た．①X線，内視鏡による再発率は79.2％であった．②再発の約90％は，(a)残存小腸病変の再燃（28.9％）と(b)多発アフタによる吻合部再発（60.5％）であった．③非切除部腸管に残された縦走潰瘍，敷石像を呈する病変は13例中11例が再燃した．それ以外の小病変が縦走潰瘍や敷石像に進展することはなかった．④多発アフタによる小腸再発は術後4か月から9か月の間に起こっていた．⑤多発アフタによる小腸再発例では4.3±2.8年で縦走潰瘍，敷石像へと進展し，6.0±2.0年でこれに狭窄を伴った．⑥残存大腸には検討された術後例の約30％に病変が新生した．大腸病変の新生は，ほとんどの症例で多発アフタによる小腸再発の後に起こった．上記の成績に文献的考察を加えて，①小病変を切除するための広汎囲切除は望ましくないこと，②術後の予後を向上させるために，手術法の再評価と，在宅経管経腸栄養など術後の内科治療の再検討が必要なこと，③吻合部口側（多くは小腸）と肛門側（多くは大腸）の病態の差を検討する必要があることを述べた．