胃と腸26巻7号

1991年07月発行

今月の主題 大腸sm癌の診断 主題

大腸sm癌の病理―特にsm浸潤度と肉眼像の解析

著者： 池上雅博¹ 下田忠和¹ 渡二郎² 梁承茂² 石井高暁¹ 小井戸薫雄¹ 松井隆明¹ 牛込新一郎¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学病理 ²早期胃がん検診協会中央診療所

ページ範囲：P.776 - P.786

要旨　大腸sm癌144病変をその割面形態から，粘膜内隆起性増殖を伴うPG癌（cancer wlth polypoid growth）と伴わないNPG癌（cancer with non-polypoid growth）に分類し，表面型大腸sm癌の肉眼診断について検討した．なお，表面型の定義は病変の絶対的高さが3mm以下のものとした．PG-sm癌99病変68.8％，NPG-sm癌45病変31.3％であった．各種計測の結果，PG癌，NPG癌のsm浸潤面積に差はみられなかったが，NPG癌11.Omm，PG癌21.Ommと，NPG癌の平均最大径はPG癌に比して有意に小さい病変であった．すなわち，NPG癌はその大きさに比してsm浸潤面積が大きいことが特徴であった．肉眼分類では，PG-sm癌は表面型（IIa）が3例しか認められない．一方，NPG-sm癌は，その44.4％が表面型であり，NPG癌を主体とし検索を行った．NPG陥凹型m癌，sm癌の比較から，sm浸潤度と最もよく相関する指標は，病変の絶対的高さであった．高さ1mm以下では，m癌，sm微小浸潤癌，1mmを越える例では，sm中等度以上浸潤癌，3mm以上はsm高度浸潤癌と考えられた．病変最大径では，10mmを越えるものはほとんどがsm高度浸潤であったが，10mm以下の病変にも多数（50％以上）の中～高度浸潤例が存在した．陥凹の形成はsm浸潤の指標として重要であったが，その深さの値はsm浸潤量を直接反映するものではなかった．1mm以上の深さならsm高度浸潤が考えられたが，1mm未満のものにも，sm中～高度浸潤例が多数みられた．また，割面形態より，sm浸潤度の組織学的判定基準をある程度客観的に示し，中等度以上浸潤例では脈管侵襲がみられることから，中等度以上浸潤例を確実に診断することの重要性について述べた．