胃と腸28巻1号

1993年01月発行

今月の主題 胃癌は変わったか―その時代的変遷 主題

胃癌の形態学的変遷と治療法の変化

著者： 中島聰總¹ 太田惠一朗¹ 石原省¹ 山田博文¹ 松原敏樹¹ 西満正¹

所属機関： ¹癌研究会附属病院消化器外科

ページ範囲：P.51 - P.58

要旨　1946年から1990年までの癌研究会附属病院における胃癌症例10,486例の形態学的要因の変遷を観察し，それに伴う治療法の変化と成績を検討した．過去45年間に腫瘍の進展程度は早期の方向ヘシフトし，上中部癌と未分化型癌の相対的増加が特徴的であった．治療法の変化としてはリンパ節郭清の徹底化，根治手術を目指した合併切除術の増加，術後補助化学療法を施行した症例の増加などが特徴的であった．その結果，1940年代と1980年代を比較すると治癒切除率は45.5％から84.5％に増加し，その5年生存率は43.0％から75.9％に増加した．直接死亡率は9.6％から1.3％に減少した．術後生存率から治療法の原則を検討すると，Stage Ⅰでは縮小手術を心掛け，補助療法は不要であり，Stage Ⅱ以上の進行癌では絶対治癒切除を意図して，十分なリンパ節郭清と切除範囲を確保し，術後の補助化学療法を施行する．リンパ節郭清についてはR－n＝1となるように留意し，過剰あるいは過小郭清は避ける．このため，術中迅速生検による正確なリンパ節転移の把握が必要である．