胃と腸28巻10号

1993年09月発行

今月の主題 胃悪性リンパ腫―診断の変遷 主題

胃MALTリンパ腫（low-grade malignant B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue）32例の臨床像

著者： 末兼浩史¹ 飯田三雄¹ 八尾隆史² 中村昌太郎² 江口浩一¹ 青柳邦彦¹ 中野元³ 藤島正敏¹

所属機関： ¹九州大学医学部第2内科 ²九州大学医学部第2病理 ³福岡赤十字病院内科

ページ範囲：P.1039 - P.1051

要旨　1965年から1993年3月までの間に手術され，病理学的検索にて胃のlow-grade B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue（胃MALTリンパ腫）と診断された32例（1983年のIsaacsonらの基準に従って見直し診断した症例を含む）を対象とし，臨床および病理学的検討を行った．1965年から1987年までの間に診断された20例の初回診断は，17例がreactive lymphoreticular hyperplasia（RLH），2例がRLH＋悪性リンパ腫（ML），1例がMLと診断されていた．一方，1988年以降に診断された12例はすべてMLと初回診断されていた．粘膜下層までに限局した早期MALTリンパ腫の組織診断は，通常生検標本のみでは困難な場合も多く，最近の症例では5例に対しstrip biopsyを行い，確定診断を得た．MALTリンパ腫を早期群（22例）と進行期群（10例）に分けて，その臨床像を比較検討したところ，前者に女性例が多く，後者に病悩期間が長いものが多かった，両群ともX線・内視鏡上いわゆる表層拡大型の形態を呈し，びまん性凹凸顆粒状粘膜，多発びらんおよび小潰瘍，Ⅱc様不整陥凹などが高頻度に認められたが，進行期群でX線上の伸展不良が顕著であった．超音波内視鏡所見では，早期群と進行群期で明らかな差異を認め，両群の鑑別に有用であった．病理組織学的検索の結果，MALTリンパ腫にhigh-grade componentを合併した症例が2例存在した．また，進行期群の3例ではリンパ節転移が認められた．長期経過観察例の検討では進行が遅く長期間胃に限局するが，末期には全層浸潤，リンパ節転移を来すことが示唆された．MALTリンパ腫は臨床的にもlow-grade malignancyとして対応し，できるだけ早期に診断・治療することが予後の向上につながると考えられる．