胃と腸28巻12号

1993年11月発行

今月の主題 消化管ポリポーシス―最近の知見

主題

Peutz-Jeghers症候群と若年性ポリポーシス―病変の形態形成機序と腫瘍化

著者： 太田玉紀¹ 渡辺英伸¹

所属機関： ¹新潟大学医学部第1病理

ページ範囲：P.1268 - P.1278

文献概要

要旨　Peutz-Jeghers（PJ）ポリープ90個と若年性ポリポーシスまたはポリープ34個に対し，各種粘液染色，増殖細胞指標のKi-67染色，筋特異性アクチン・Ki-67二重染色，およびp53免疫染色を行い，ポリープの主な構成上皮の種類，形態形成機序，樹枝状平滑筋束の形成機序とポリープ内での腫瘍形態発生を検討した．PJポリープは主に，胃では成熟型腺窩上皮の過形成（増殖帯長は正常～短縮，固有胃腺は萎縮），小腸では成熟型絨毛上皮の過形成（増殖帯長は正常～短縮，陰窩長はほぼ正常），大腸では成熟型粘液上皮（増殖帯上方の上皮）の過形成（増殖帯長は短縮）から成っていた．粘膜筋板や樹枝状平滑筋束の平滑筋細胞は筋特異性アクチン陽性，Ki-67陰性であった．PJポリープでは上皮過形成が小区画性にみられ，それらが憩室様に粘膜下層へ侵入し，小区画間の粘膜筋板は粘膜側へ凸に屈曲し，ついには融合することで，樹枝状平滑筋束が形成されていた．このほかに，胃PJポリープでは粘膜内の平滑筋束（肥大平滑筋から成る）が樹枝状平滑筋束を形成することもあった．いずれの場合でも，平滑筋は新生されたものではなく，既存のものが肥大したものであった．胃若年性ポリポーシスは腺窩上皮の過形成を主体とし，増殖帯長は延長ないし正常で，幽門腺は正常ないし増生，胃底腺は偽幽門腺化生を示した状態で，幽門腺の状態と近似していた．間質拡大はポリープ表層部のみで，それ以下は狭い間質である点が小腸・大腸の若年性ポリープと異なっていた．小腸・大腸若年性ポリープは，粘膜固有層表層部の浮腫・血管拡張・炎症細胞浸潤に続いて，増殖帯とその上方部分の延長が初期像であった．次いで，粘膜全層に及ぶ間質拡大，延長増殖帯の分断・分岐・蛇行や新生腺管がみられ，腺開口部の障害と腺上皮増加で，腺管の囊胞化，大小不同，不規則配列が形成されていた．PJポリープや若年性ポリープ内での腫瘍化は増殖帯で起こり，腫瘍細胞は非腫瘍細胞の管腔側への移動と共に，管腔側へ移行しながら増殖し，これらのポリープの増殖帯から離れた位置のポリープ表層に，腫瘍性病変を形成すると考えられた．