胃と腸28巻4号

1993年03月発行

今月の主題 難治性胃潰瘍（2）臨床経過と難治化の要因 主題 Ⅱ．難治化の要因をさぐる

難治性胃潰瘍―難治化の要因をさぐる―胃粘膜の病態から

著者： 根引浩子¹ 荒川哲男¹ 小林絢三¹

所属機関： ¹大阪市立大学医学部第3内科

ページ範囲：P.299 - P.305

要旨　127例の胃潰瘍患者のうち26％がH₂受容体拮抗剤（H₂RA）抵抗性潰瘍であった．これらの難治化の要因について検討した．H₂RA抵抗性潰瘍はH₂RA易治性潰瘍に比べて再生粘膜の腺管係数が有意に低値で，再生腺管が未熟であることが示唆された．Helicobacter pyloriの感染率には有意差はなく，難治化の要因としての，Helicobacter pyloriの関与は少ないと思われた．H₂RA抵抗性潰瘍のうち半数の患者ではH₂RAによる酸分泌抑制が不十分であり，これらの例ではH₂RAを続行することにより，その後3か月以内に治癒した（H₂RA治癒遅延型潰瘍）．残りの半数の例では，H₂RAを継続しても3か月以内に治癒に至らなかったが（H₂RA治癒不能型潰瘍），これらの例では，H₂RAによって酸は十分に抑制されていた．H₂RA治癒不能型潰瘍ではH₂RA易治性潰瘍に比して潰瘍辺縁のprostaglandin E₂（PG）量が有意に減少しており，PGの減少も難治化の要因の1つであると思われた．