胃と腸28巻4号

1993年03月発行

今月の主題 難治性胃潰瘍（2）臨床経過と難治化の要因 主題症例

慢性関節リウマチに合併した難治性胃潰瘍の1例―13年間の長期観察例

著者： 岡山直司¹ 伊藤誠¹ 横山善文¹ 春日井邦夫¹ 武内俊彦¹

所属機関： ¹名古屋市立大学医学部第1内科

ページ範囲：P.357 - P.362

要旨　患者は59歳，女性．30歳時より慢性関節リウマチ（RA）に罹患し，非ステロイド系消炎鎮痛剤（NSAIDs）を長期間内服していた．46歳時に吐血，胃内視鏡にて幽門前庭部に潰瘍を認めた．NSAIDs内服を坐薬に変更し，抗潰瘍剤を投与したところ約4か月で瘢痕化した．しかし，48歳時に同部に胃潰瘍再発，H₂ブロッカーを中心とした抗潰瘍剤で治療し，3か月～2年間隔で胃内視鏡にて経過観察したが，下掘れ潰瘍を形成し11年を経過した現在も潰瘍は治癒していない．この間NSAIDsの経口および直腸内投与は継続されていた．本症例の胃潰瘍難治化の要因として，NSAIDsの投与，およびRAに伴う胃壁のmicroangitisによる胃粘膜防御因子の低下が考えられた．