胃と腸28巻5号

1993年04月発行

今月の主題 腸管アフタ様病変 主題

大腸アフタ様病変のX線学的鑑別診断―アフタ様病変のみから成るCrohn病と他疾患との鑑別を中心に

著者： 飯田三雄¹ 檜沢一興¹ 青柳邦彦¹ 松本主之¹ 渕上忠彦² 桜井俊弘³ 岡田光男⁴ 八尾恒良³ 藤島正敏¹

所属機関： ¹九州大学医学部第2内科 ²松山赤十字病院消化器科 ³福岡大学筑紫病院内科 ⁴福岡大学筑紫病院医学部第1内科

ページ範囲：P.397 - P.410

要旨　内視鏡検査で診断された大腸アフタ様病変68例（アフタ様病変のみから成るCrohn病18例，腸型Behget病3例，悪性リンパ腫/ATL4例，薬剤性大腸炎6例，アメーバ赤痢4例，エルシニア腸炎11例，キャンピロバクター・サルモネラ腸炎4例，アフタ様大腸炎18例）の注腸X線所見を分析し，そのX線学的鑑別について検討した．そのX線所見は，Ⅰ型：直径1～2mmの透亮像が多発（4例），Ⅱ型：直径1～2mmのバリウム斑が多発（8例），Ⅲ型＝中心に微小バリウム斑を有する直径1～2mmの透亮像が多発(20例)，Ⅳ型：中心に直径1～2mmのバリウム斑を有する1～3mmの透亮像が多発（15例），Ⅴ型：中心に直径1～2mmのバリウム斑を有する2～5mmの透亮像が多発（21例），の5型に分類できた．アフタ様病変のみから成るCrohn病では，13例（72％）がⅣないしⅤ型のX線パターンを示し，14例（78％）に直径3mm以上のびらんないし小潰瘍が認められ，うち6例（33％）は縦走傾向の配列を示した．腸型Behcet病，悪性リンパ腫/ATL，薬剤性大腸炎，アメーバ赤痢でも同様なX線パターン（Ⅳ型，Ⅴ型）を高率に示したが，病変の分布，直径3mm以上のバリウム斑の有無，縦走配列の有無などに着目すれば，Crohn病と他疾患とのX線像のみからの鑑別もある程度可能と考えられた．また病変の密度が最も高い部分の3cm四方（9cm²）の病変数を計測することによって，客観的に病変密度を評価でき，鑑別診断に役立つことが示唆された．したがって，大腸アフタ様病変の鑑別診断上，注腸二重造影は極めて有用な検査法であると考えた．