胃と腸28巻7号

1993年06月発行

症例

菊花状のⅡc＋Ⅱa型早期胃癌の1例

著者： 中野浩¹ 加藤真二¹ 前田玲二¹ 大橋秀徳¹ 西井雅俊¹ 保原怜子¹ 高濱和也¹ 渡辺真¹ 高野映子¹ 北川康雄¹ 宮地育郎¹ 伊藤圓¹ 溝口良順²

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化器内科 ²藤田保健衛生大学病理

ページ範囲：P.711 - P.716

要旨　患者は71歳，男性．胃検診で異常所見を指摘され入院した．入院時の身体所見，一般検査所見に異常は認められなかった．胃X線所見では，胃角部に粘膜ひだ集中が認められ，そのひだは集中点より徐々に太まり，花弁状となっていた．粘膜ひだ集中点には顆粒状陰影と不整陥凹がある．X線診断はⅡc＋Ⅱa型早期癌であった．内視鏡検査では，胃角部に発赤顆粒を伴う浅い陥凹があり，その周囲に徐々に高まる隆起がみられる．色素内視鏡像では隆起は花弁状で，全体像は菊花状であった．切除胃肉眼所見では，胃角部小彎に3.5×3.Ocmの大きさの，中央が少し陥凹し，その周辺が花弁状に隆起し，全体像は菊花状にみえる病変が認められた．病理組織学的検索では癌は高分化型腺癌（tub₁），癌は粘膜内にとどまり，病変の中央にUl-Ⅲの潰瘍瘢痕が認められた．この型の早期癌は佐野が特殊型としたⅡc＋Ⅱa型である．この例ではⅡcの面積よりⅡaのほうが大きく，早期癌分類の規約によればⅡa＋Ⅱc型とすべきである．しかし，佐野も述べているように，この特徴のある形をした早期癌をⅡc＋Ⅱa型とし1つの群として記憶しておくほうが，臨床診断上は有利である．