胃と腸29巻12号

1994年11月発行

今月の主題 大腸sm癌の細分類とその臨床 主題

早期大腸癌の深達度診断―内視鏡診断の立場から

著者： 横田敏弘¹ 松井孝志¹ 福田治彦¹ 横山正¹ 岡政志¹ 久居弘幸¹ 清水靖仁¹ 小野裕之¹ 斉藤大三¹ 小黒八七郎¹ 杉原健一² 森谷冝皓² 石川勉³ 牛尾恭輔³ 落合淳志⁴ 下田忠和⁴ 藤井隆広⁵ 吉田茂昭⁵

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内科 ²国立がんセンター中央病院外科 ³国立がんセンター中央病院放射線診断部 ⁴国立がんセンター中央病院臨床検査部 ⁵国立がんセンター東病院内科

ページ範囲：P.1261 - P.1269

要旨　当院で1986年1月から1994年3月の間に切除された早期大腸癌は632病変(m癌483，sm癌149)である．これらのうち，内視鏡写真が良好で深達度の見直し診断が可能であったsm癌82病変とm癌84病変を対象とし，m，sm₁，sm₂以上の鑑別診断に有用な内視鏡所見の評価を行った．検討に際しては臨床経験が1年から8年までの5人の内視鏡医が，19項目の内視鏡所見について診断し，得られた成績を推計学的手法を用いて解析した．632病変の検討では，表面型を除き腫瘍の大きさや占居部位からsm₂以上の癌を推測することは困難と思われた．内視鏡写真が良好な166病変の検討では，推計学的にsm₂以上の癌に有意な所見として，有茎性では易出血性，内視鏡的硬さおよび腫瘍の崩れが，無茎性隆起では易出血性，分葉の欠如，内視鏡的硬さ，腫瘍の崩れ，緊満感およびびらん・潰瘍の合併が，また表面型では内視鏡的硬さ，緊満感，白斑，面状不整型陥凹および空気変形が挙げられた．これらのうち，色調，易出血性，分葉の欠如および白斑は，評価が容易で深達度診断指標として有用な所見と考えられた．また腫瘍の崩れ，内視鏡的硬さ，びらん・潰瘍，緊満感，およびひだの集中などの所見は，的確に評価することは困難であり，評価の客観化などについて今後更に検討すべきと思われた．