胃と腸29巻2号

1994年02月発行

今月の主題 胃良・悪性境界病変の生検診断と治療方針

主題

胃良・悪性境界領域病変の臨床経過と治療方針の選択

著者： 近藤仁¹ 斉藤大三¹ 山口肇¹ 白尾国昭¹ 渡辺裕喜雄¹ 石堂達也¹ 吉田茂昭² 落合淳志³

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内科 ²国立がんセンター東病院内視鏡科 ³国立がんセンター研究所病理

ページ範囲：P.197 - P.204

文献概要

要旨　当院で1962年から1993年までに得られた胃腺腫（GroupⅢ病変を含む）890病変を対象とし，これらのmalignant potential，治療方針の選択などについて検討を試みた．胃腺腫切除例における癌合併率は腺腫内で15％，胃内他部位で16％に認められており，約30％が何らかの形で癌と共存していた．また，これらの内視鏡所見を検討すると，既に高危険群の特徴像として報告した発赤調を示すもの（52％），2cm以上のもの（44％），陥凹を伴うⅡa＋Ⅱc様のもの（55％），胃炎類似型に相当するもの（39％）では，いずれも癌の同部位合併率が高かった．更に，内視鏡的かつ生検組織学的に3年以上の経過観察を行いえたGroupⅢ病変（77病変）を検討すると，男性の病変，大きさが2cmを超える病変，組織学的な画像計測で腺管の大小不同指数が高値を示す病変では，将来大きさが増す可能性が高いことが明らかとなった．以上の成績から，内視鏡的に完全切除が可能な大きさで，病変が高危険群あるいは増大する可能性の高い所見を示す場合は，積極的に内視鏡的切除の適応にすべきと考えられた．また，完全切除が困難な場合は，丹念な生検を行いつつ経過観察を行わざるをえないが，その際は，他部位の癌を見落とさない注意が必要と思われた．