胃と腸29巻4号

1994年03月発行

今月の主題 食道粘膜癌―新しい病型分類とその診断

主題

食道粘膜癌の肉眼型分類，深達度亜分類とその相関―病理の立場から

著者： 中川悟¹ 渡辺英伸¹

所属機関： ¹新潟大学医学部第1病理

ページ範囲：P.273 - P.288

文献概要

要旨　食道のm癌135個（m癌患者は28例，他は進行癌例に随伴）とsm癌46個（sm癌患者45例）を，その深達度から，m₁，m₂，m₃と，sm₁，sm₂，sm₃に亜分類して，各深達度別に脈管侵襲率・リンパ節転移率・肉眼的特徴を比較検討した．この比較検討を，m癌では膨張発育型と浸潤発育型とにも分けて行った．そして，食道扁平上皮m癌が深達度別で，どのような肉眼的特徴や予後危険因子を有しているかを分析した．m₁癌，m₂癌はすべてly(－)，v(－)，n(－)であったが，m₃癌7症例（13病巣）中，ly(＋)が1症例（14.3％），1病巣（7.7％）に，v(＋)が別の1症例（14.3％），1病巣（7.7％）にみられた．ly(＋)，v(＋)はm₃癌病巣のうち，膨張発育型（0/5）になく，浸潤発育型の25％（2/8）にみられた．肉眼型別にみた深達度は0-Ⅰ型の97％（28/29），0-Ⅲ型の100％（2/2）がsm癌で，0-Ⅱb型の66個すべてがm癌であった．0-Ⅱa型の73％（30/41），0-Ⅱc型の88％（38/43）がm癌で，m₃癌は0-Ⅱa型の12％（5/41），0-Ⅱc型の19％（8/43）であった．ly(＋)は0-Ⅱc型の1個に，v(＋)は0-Ⅱa型の1個に認められた．純粋型0-Ⅱa型や0-Ⅱc型では大きさ（最大32mmまで）とsm浸潤率との間に相関はなかったが，0-Ⅱa+Ⅱb，0-Ⅱc＋Ⅱb，0-Ⅱa＋Ⅱc＋Ⅱbの複合型ではⅡa部分が5mmより大になると，0-Ⅱc部分に比べて，有意にsm癌率が増加した．m₁癌・m₂癌とm₃癌，また，m癌とsm₂癌・sm₃癌では肉眼像を異にしたが，m₃癌とsm₁癌では同じであった．m₃癌の膨張型と浸潤型の肉眼的区別は困難であった．食道m癌の内視鏡的切除はm₁癌，m₂癌のすべてが適応となり，m₃癌でも膨張発育型癌はその適応となると考えられた．m癌と術前診断されたものは内視鏡的切除，その後，組織検査でlyやvの有無，浸潤様式，癌の組織型や細胞異型度を詳細に分析すれば，この結果によって次のステップが選択できる．