胃と腸29巻5号

1994年04月発行

今月の主題 大腸Crohn病―非定型例の診断を中心に

主題

非定型大腸Crohn病―5例の呈示とその診断における問題点

著者： 八尾建史¹ 古川敬一¹ 八尾恒良¹ 松井敏幸¹ 櫻井俊弘¹ 岩下明徳² 岡田光男³ 瀬尾充³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理医学部 ³福岡大学第1内科

ページ範囲：P.411 - P.425

文献概要

要旨　過去8年7か月間に福岡大学筑紫病院で診断された大腸Crohn病の中で，X線・内視鏡上，アフタ様病変のみから成る例を除き，縦走潰瘍・敷石像を認めない例，潰瘍性大腸炎との鑑別が困難であった例を非典型例とし，その頻度，診断上の問題点を明らかにした．当科の非定型例は3例で全Crohn病患者，大腸Crohn病患者の中に占める割合は，それぞれ1.6％（3/187例），15％（3/20例）であった．更に福岡大学第1内科の非定型例2例を加え計5例を詳細に呈示し検討した．非典型例の臨床的特徴は発症が比較的急激で，5例中4例が下痢・血便を初発症状としており，5例中4例が直腸から連続して病変を認めたことであった．上記所見に加え，再検討により内視鏡上，部分的に介在正常粘膜を伴うアフタ様病変（4/5例）およびX線上縦走潰瘍瘢痕（1/5例）の見落としが明らかになり，病理学的には，手術標本の切り出し不足（2/5例）が，確定診断を迷わせた主な診断上の問題点と思われた．今回の検討に，欧米で報告されている“indeterminate colitis”に重点を置いて文献的考察を加えると，病理材料の検索不足により“indeterminate colitis”に当てはまる例は，十分起こりうることが考えられた．