胃と腸29巻6号

1994年05月発行

今月の主題 アフタ様病変のみのCrohn病

主題症例

アフタ様病変のみで発症し4年6か月間経過をみたCrohn病の1例

著者： 中野浩¹ 八木伸郎¹ 外間政希¹ 野村知抄¹ 加藤真二¹ 保原怜子¹ 大橋秀徳¹ 高濱和也¹ 渡辺真¹ 伊藤圓¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化器内科

ページ範囲：P.575 - P.582

文献概要

要旨　51歳，女性．咽頭痛，発熱，下痢で発症．裂肛を認めた．入院時検査で異常値を示したものは白血球増多(13,200/μl)，貧血(Hb9.1g/dl)，低アルブミン血症(2.7g/dl)，CRP(3＋)，血沈亢進(50mm/1時間)であった．初回の注腸X線検査で直腸，盲腸を除く大腸に無数のアフタ様病変を認め，小腸X線検査でも回腸にアフタ様潰瘍を認めた．大腸内視鏡検査でもアフタ様病変を認め，S状結腸からの生検標本内に非乾酪性類上皮性肉芽腫を認めた．成分栄養療法を開始し，副腎皮質ホルモン，salazosulfapyridine投与で臨床症状は速やかに消失し，検査所見も改善した．初回検査から9週間後のX線像では，大腸粘膜面に粘膜ひだ集中と炎症性ポリープを認め，治癒像を示した．その8か月後のX線像ではリンパ濾胞の増悪がみられ，更に2年後のX線像ではリンパ濾胞増悪の所見が存続した．そして，その1年7か月後，初回から4年6か月後の注腸X線像ではアフタ様潰瘍の再発を認めた．また，小腸に短い縦走潰瘍，偏側性の壁変化から成るCrohn病の特徴的所見が認められた．この症例をはじめ，報告された同様の症例のX線所見をみると，緩解したCrohn病の再燃の前ぶれとしてアフタ様潰瘍が再発している．