胃と腸3巻7号

1968年06月発行

技術解説

胃前壁のうつし方

著者： 熊倉賢二¹ 丸山雅一¹ 染矢内記¹

所属機関： ¹癌研究会附属病院内科

ページ範囲：P.873 - P.882

文献概要

Ⅰ．はじめに

　胃の主なX線検査法には，充盈法，二重造影法，粘膜法，圧迫法の4つがある．これらのX線検査法の利点を存分にのばし，弱点をよく理解したうえで，胃全体をくまなく写真に現わすためには，各種の検査法をどのように組み合わせたらよいのであろうか．このような，各種のX線検査法の検討¹⁾²⁾，および，X線検査体系の検討が地道に行なわれたので，近年，わが国では，胃のX線診断は急速に進歩し，早期胃癌も確実に診断できるようになった³⁾⁴⁾⁵⁾．このX線診断領域の進歩のうち，特筆すべきものは，二重造影法の開発であろう．文献を詳細に検討すれば異論もあろうが，造影剤および空気の量が多いこと．適宜に体位変換をすることなどを考えると，胃の二重造影法はわが国で開発された検査法だといってよかろう．

　ところで，数年前までは，二重造影法というと，仰臥位の二重造影法のことであった．そして，この仰臥位の二重造影法によって，胃の後壁の病変のX線診断は容易になり，表面陥凹型の早期胃癌（Ⅱc）も確実に診断できるようになった．ところが，仰臥位の二重造影法では，通常，胃の前壁の病変は現われないのが欠点である．このことは，胃カメラ検査で前壁のⅡcが発見されるようになるにつれて問題になった．もちろん，腹臥位粘膜法，とくに圧迫法で前壁のⅡcが現わせる．しかし，これらの検査法では全く現わせない症例もあるのである．このような事情のもとに，腹臥位の二重造影法が考案されたのである．二重造影法には，このほかにも，立位，半臥位，第2斜位などの二重造影法もあるが，本文には直接関係はないので省略する．

　私は，昭和40年に，「胃前壁病変のX線診断」⁶⁾について報告したことがある．その要旨は，腹臥位二重造影法によって診断した胃前壁のⅡcの症例の紹介である．腹臥位二重造影法を考案するに至ったいきさきは，そこで述べてあるので省略するが，その第1番目の前壁のⅡcは，胃体部のdouble cancerであり，粘膜法や圧迫法では現わせず，腹臥位二重造影法によってはじめて診断できた．そこで，この症例を，昭和39年の学会や早期胃癌研究会で発表したところ，たちまち，胃の前壁のⅡcや潰瘍を腹臥位二重造影法で忠実に現わした症例が，学会や研究会で報告され，雑誌にも発表されるようになった⁷⁾⁸⁾．また，胃前壁のルーチン検査についての検討もされるようになった⁹⁾¹⁰⁾．このように，腹臥位二重造影法の普及は予想外のスピードであった．X線写真をみれば，そのtechniqueまでもわかってしまうほど，日本のX線診断の水準は高いのである．また，骨身おしまずX線診断に取り組んでいる多数の人々がいるのである．その後，私どもも症例を加えて，胃前壁のⅡcのX線診断について，昭和41年に，東京で開かれた世界内視鏡学会，世界消化器病学会に展示し，また，国際癌会議でも発表した．このときの展示がR. A. Gutmannの目にとまり，彼の近著¹¹⁾に紹介されるとは，全くおどろきであった．第1症例より，昭和43年1月までの間に，私どもが集めた胃前壁のⅡcは22症例，23病変になる．その大きさは10mm前後のものから60mmくらいのものまであり，部位は胃穹窿部から幽門部にわたる．しかし，症例を集めてみても，胃前壁病変の写し方についての私どもの考え方は，昭和40年当時と余り変っていない．そのため，前の論文の繰り返しになるが，胃前壁病変の写し方について，私どもの集めたⅡcの症例にもとづき，私どもの考えを述べることにする．代表的な3症例を供覧する．