胃と腸30巻1号

1995年01月発行

レベルアップ講座 診断困難例から消化管診断学のあり方を問う

上行結腸の表面型病変を見逃した1例

著者： 多田正大¹

所属機関： ¹京都第一赤十字病院胃腸科

ページ範囲：P.120 - P.122

症　例　患者は66歳，男性．自覚症状はなかったが，会社の大腸癌検診で便潜血検査陽性を指摘され，1993年7月に注腸X線検査を受けた．このとき，S状結腸に30mmの隆起性病変を指摘され，外科手術を受けた．この病変はcancer in adenoma（深達度m）であり，手術によって根治できたものと判断された．1993年7月の注腸X線検査（Fig. 1）では，上行結腸にも扁平な隆起性の輪郭がみられるが，このときは看過されていた．また同時期に内視鏡検査も施行されたが，上行結腸病変の存在診断は全くなされなかった．

　手術後1年目の1994年7月に行った注腸X線検査で，初めて，上行結腸に異常所見が指摘された（Fig. 2）．扁平な病変は前回よりも若干増大していたが，楕円形の腫瘍の辺縁を明瞭にたどることができる．後日行った内視鏡検査でも，周辺粘膜と色調の差がない，表面型病変を確認した（Fig. 3）．粘膜切除術によって17×10mmの大きさのⅡa様病変を内視鏡治療したが，病理組織学的にはtubular adenomaであった（Fig. 4a，b）．