胃と腸30巻12号

1995年11月発行

今月の主題 大腸腺腫の診断と取り扱い 主題

5mm以下の大腸上皮性腫瘍の診断と取り扱い―病理（分子病理学を含む）からみて

著者： 松田圭二¹ 渡辺英伸¹ 味岡洋一¹ 小林正明¹ 佐々木正貴¹ 成澤林太郎² 人見次郎³

所属機関： ¹新潟大学医学部第1病理 ²新潟大学医学部第3内科 ³新潟大学医学部第3解剖

ページ範囲：P.1551 - P.1564

要旨　5mm以下の大腸癌の組織学的および肉眼的特徴を抽出し，その取り扱いを検討した．対照として，5＜X＜10mm大の癌を用いた．5mm以下の大腸上皮性腫瘍の2.6％(43/1,685)に癌がみられ，うち69.8％は腺腫内癌，30.2％はde novo癌であった．癌43個のうち，m癌は95.3％(対照群で76.6％)，sm癌は4.7％(2個)であった．肉眼型別癌保有率は，IIa＋IIc型で27.3％と最も高く，I型で5.9％，IIa型で2.1％であった，しかし，癌43個の分布はIIa型に26個と最も多く，次いでI型14個で，陥凹型(IIa＋IIc型)はわずか3個であった．肉眼型別sm浸潤はIIa＋IIc型にのみ認められ，その率は66.7％(2/3)であった．これに対し，対照群の肉眼型別癌保有率は，IIc型で100％(2/2)，IIa＋IIc型で26.7％(4/15)，I型で16.5％(51/310)，IIa型で12.6％(38/301)であった．5mm以下の癌43個では，低異型度癌が30個(69.8％)，高異型度癌が4個(9.3％)で，両者の混在型が9個(20.9％)であった(対照群で，それぞれ47.3，21.1，31，6％)．sm癌2個のうち，高異型度癌がm→sm浸潤したもの1個，低異型度癌がsm浸潤したもの1個であった．対照群のsm(以深)癌25個では，高異型度癌がm→sm浸潤15個，高・低異型度混在癌で高異型度癌のみがsm浸潤7個，両者がsm浸潤1個，低異型度癌がm→sm浸潤したものわずか2個(8％)であった．大腸癌のsm浸潤能は，病変の大きさや肉眼型または癌の発生母地にあまり関係なく，粘膜内での高異型度癌の存在と量に相関していた．そして，高異型度癌は低異型度癌に比べて，m癌(腺腫を除く)の面積が小さい時点でsmへ浸潤していた．5mm以下の癌(mとsm癌)ではly，v，nは陰性であった．しかし，対照群では小林らの分類によるsm3c，浸潤度の高異型度癌でのみly(＋)21.7％，v(＋)13.0％，n(＋)15.4％であった．5mm以下の癌のp53蛋白過剰発現は高異型度癌で66.7％(8/12)，低異型度癌で23.5％(8/34)であった(p=0.01)．高異型度癌は粘膜内全層型発育を示し，肉眼的に陥凹を有する頻度が高かった．以上の結果から，術前に5mm以下の大腸癌が疑われる病変(陥凹や拡大内視鏡によるV型やIV型のpit patternを持つもの)の取り扱いは内視鏡的摘除で十分と考えられた．