胃と腸30巻2号

1995年02月発行

レベルアップ講座 診断困難例から消化管診断学のあり方を問う

胃体下部Ⅲ＋Ⅱcの診断のもと手術施行，広いⅡbを伴い追加切除となった1例

著者： 森川正道¹ 望月福治²

所属機関： ¹周東総合病院内科 ²仙台市医療センター消化器内科

ページ範囲：P.236 - P.238

　症例　56歳，男性．主訴：ふらつき．1990年6月8日，胃内視鏡検査で体下部後壁にH₁stageの潰瘍が認められ，生検でGroupⅣと診断された．6月22日，潰瘍はS₁stageとなり，生検ではGroupⅢ，7月25日の再度の生検でもGroupⅢであり，経過観察した．1991年4月，心窩部痛を訴え来院，4月12日の内視鏡検査で体下部後壁にA₂stageの潰瘍を認めた．同日施行した拡大内視鏡で辺縁の不整，発赤を認め，噴門側小彎の発赤パターンに乱れがあり（Fig. 1），この部分からの生検でGroupⅤの診断がなされた．これまでの経過も考慮し，Ⅲ＋Ⅱc，深達度mと診断した．術前の5月8日の胃X線検査では体下部後壁に縦長楕円形の不整なニッシェがあり，辺縁はほぼ全周にバリウムの抜けを認めた（Fig. 2）．幽門側小彎に淡いバリウム斑様の所見があり，Ⅱcの拡がりを疑った．5月10日の内視鏡では，潰瘍の噴門側（Fig. 3a）および幽門側（Fig. 3b）の色素内視鏡像にみられるように，辺縁の不整，島状変化，小彎側への溝状陥凹を認めるが，周囲の粘膜には異常があるように思われなかったので，Ⅲ＋Ⅱcとした．5月13日，distal partial gastrectomyが施行された（Fig. 4）．手術標本の病理組織所見は潰瘍周辺に広いⅡbを伴った（Fig. 5）Ⅲ＋Ⅱc＋Ⅱb，深達度mで，poorly differentiated adenocarcinoma，しかも口側断端小彎後壁寄りでow（＋）であった．このため6月19日tatal gastrectomyが施行され，残胃の検索では癌組織は認めなかった．