胃と腸30巻8号

1995年07月発行

今月の主題 表層拡大型食道表在癌 主題症例

副病巣を伴った全周性表層拡大型食道表在癌の1例

著者： 松本克彦¹ 内田雄三¹ 橋本剛¹ 挾間田伸介¹ 村上信一¹

所属機関： ¹大分医科大学第2外科

ページ範囲：P.1049 - P.1053

要旨　患者は75歳，男性で，心窩部痛，嘔気で来院．食道造影および内視鏡検査でIm領域に表層拡大型の0-Ⅱc＋Ⅱa病変（長径5cm，全周性）およびIm領域に0-Ⅱb病変（長径2cm，1/3周）を認め，生検で中分化型扁平上皮癌と診断された．心機能低下を伴うため，非開胸食道抜去術を施行した．切除標本では，中下部食道に長径5cm大の発赤調の陥凹病変を認め，その陥凹局面に白色調の隆起成分を伴っており，0-Ⅱc＋Ⅱa病変であった．口側の病巣はわずかに発赤調を呈する長径2.5cm大の0-Ⅱb病変であった．病理組織標本では，両病変ともに中分化型扁平上皮癌であり，その深達度は，主病巣ではほとんどが上皮内癌（m1）であるが部分的に粘膜固有層に浸潤し（m2），白色隆起の部分で粘膜筋板に接し，一部浸潤していた（m3）．口側の副病巣は上皮内癌（m1）であった．また，主病巣の白色隆起部から離れた部位でリンパ管侵襲を認めた．術後経過は良好で術後放射線療法および化学療法を施行し，術後3年間再発なく健在である．表層拡大型食道表在癌の治療に際しては，ごく浅い粘膜癌においても脈管侵襲がみられることを念頭に置き，対処する必要性がうかがわれた．