胃と腸30巻9号

1995年08月発行

今月の主題 胃の平滑筋腫と平滑筋肉腫―新しい視点を求めて

主題

新しい視点からみた胃筋原性腫瘍の病理―ki-67染色による良・悪性の鑑別，分化度と筋原性形質発現および肉腫の発生母地・増悪化

著者： 松田圭二¹ 渡辺英伸¹ 西倉健¹ 遠藤泰志¹ 味岡洋一¹ 人見次郎²

所属機関： ¹新潟大学医学部第1病理 ²新潟大学医学部第3解剖

ページ範囲：P.1109 - P.1124

文献概要

要旨　胃筋原性腫瘍164病変を用いて，核分裂数による良・悪性の鑑別指標，腫瘍の組織型と筋原性マーカー（デスミンとMSA）の発現頻度・発現程度の相関，および肉腫の発生母地・増悪化を検討した．Ki-67標本が核分裂像判定では客観性・再現性に優れ，同標本による核分裂数の測定が迅速・簡便であった．胃平滑筋肉腫はKi-67核分裂数0.68以上/10HPF，と定義された．Ki-67細胞数21以上/10HPFも悪性判定の補助指標となりうると考えられた．デスミン・MSAは平滑筋腫の70.2％（59/84）で腫瘍全体にびまん性に出現したが，細胞性平滑筋腫や平滑筋肉腫では部分的に出現していた．逆に，ビメンチンは後者の病変でびまん性に出現する傾向にあったが，高異型度肉腫ではビメンチンも陰性化する傾向にあった．平滑筋肉腫のうち，低異型度→高異型度へ移行した例では，ビメンチンが後者で高度に陰性であった．筋原性マーカーは腫瘍細胞が幼若型であるほど，腫瘍の組織学的悪性度が高いほど，減少した．平滑筋肉腫の発生は，同一腫瘍内に平滑筋腫と平滑筋肉腫の共存がないことから，低異型度の形でde novo発生か（8mmと13mmの低異型度肉腫が認められた），あるいは細胞性平滑筋腫に由来と推察された．そして，肉腫の増悪化（低→高異型度）は癌腫のそれに比べて低率と考えられた．話題の的となっているGST（gastric stromal tumor）のほとんどは，幼若な細胞や悪性細胞から成る筋原性腫瘍と考えられた．