胃と腸31巻11号

1996年10月発行

今月の主題 微細表面構造からみた大腸腫瘍の診断 主題

大腸腫瘍の微細表面構造と組織像との比較―病理の立場から

著者： 佐野寧¹² 藤盛孝博¹ 市川一仁¹³ 小野祐子¹ 冨田茂樹¹ 平林かおる¹ 瀧本壽郎¹ 上田善彦¹ 寺野彰² 酒井義浩³ 柏木亮一⁴ 田畑文平⁴ 長廻紘⁵

所属機関： ¹獨協医科大学第2病理 ²獨協医科大学第2内科 ³東邦大学医学部第3内科 ⁴仁愛会田畑胃腸病院外科 ⁵群馬県立がんセンター

ページ範囲：P.1327 - P.1340

要旨　本稿は大腸腫瘍を微細観察し，その結果を診断に反映する意義を，病理の立場から組織像と対比し明らかにすることが目的である．大腸腫瘍の実体顕微鏡観察は広く行われているが，走査型電子顕微鏡による表面型大腸腫瘍の検討は少ない．われわれは大腸表面型腫瘍の表面構造を解析し，その特徴から溝型（S），中間型（I），微小管状密集型（H）の3型に分類した．分類には吉井の開発したAH法を用いた．この方法はホルマリン固定標本をアルシアンブルーとヘマトキシリンで染色し，水中下で実体顕微鏡観察する．病理組織学的検討ではⅠ型は異型度が低く，癌はS型かH型であった．H型癌は従来の隆起型癌とは異なる組織像を呈し，その腫瘍高が1.2mm以下で，正常粘膜高に等しいかそれ以下のものが多かった．このような点から，H型を呈する表面型癌はde novo型癌の候補病変と考えられた．一方，この数年の遺伝子工学の進歩に伴い，adenoma-carcinoma sequenceに関与している遺伝子異常の解析は進み，癌遺伝子，癌抑制遺伝子に関する機序が解明されつつあり，この解析結果が表面型癌の解析にも用いられつつある．現状ではH型癌はK-rasの点突然変異の発生率は低く，従来の腺腫起源癌とは異なる癌化機序が想定されている．このように，大腸腫瘍の微細表面構造は腫瘍の診断だけでなく，遺伝子異常との対比や発育進展にも活用可能な時代になり，決して特殊な所見ではなくなったと言える．また，追加的ではあるが小さなⅡa＋depressionの発育進展についても走査型電子顕微鏡の観察結果から言及した．