胃と腸32巻11号

1997年10月発行

今月の主題 Is型大腸sm癌を考える 主題

Is型大腸sm癌の成り立ち―内視鏡の立場から―Is型亜分類の提案

著者： 工藤進英¹ 小松泰介¹ 山野泰穂¹ 今井靖¹ 井手口尚生² 中嶋孝司² 日下尚志² 大里雅之² 金井俊和² 黒田浩平² 前川修司² 中里勝²

所属機関： ¹秋田赤十字病院胃腸センター ²久留米大学医学部放線科

ページ範囲：P.1461 - P.1472

要旨　大腸Is型sm癌95病変を通常内視鏡所見，色素内視鏡所見，pit pattern所見，病理組織学的所見について検討した結果，Is型sm癌は明確に2群に分類された．すなわち隆起性に発育する腫瘍全体に腺腫病変に特徴的なⅢ_L・Ⅳ型pitを有し，明らかな陥凹局面を持たない群〔陥凹局面(－)群：61病変，75.3％〕と，病変内に陥凹局面を有し，I型pitと局面を有する陥凹部のV型pitでのみ構成され，Ⅲ_L・Ⅳ型pitを認めない群〔陥凹局面(＋)群：20病変，24.7％〕であった．陥凹局面(＋)群は平均腫瘍径において陥凹局面(－)群よりも有意に小さく，ほとんどが腫瘍径10mm台の病変であったが，すべてsm₁．以深に高度浸潤していた．この病変群はpit patternおよび組織学的特徴から表面陥凹型腫瘍由来と考えられ，早期のうちに粘膜筋板を破った腫瘍組織が粘膜下層を主座として増殖し，結果として病変全体が隆起を呈したものと考えられた．こうした病変は最初から隆起性発育を示す陥凹局面(－)群とは発生・発育進展様式が全く異なり，両者を鑑別することが適切な治療の選択に際して重要であると考えられた．