胃と腸32巻5号

1997年04月発行

今月の主題 粘膜下腫瘍様の食道表在癌

主題

粘膜下腫瘍様の食道表在癌―病理形態学的特徴

著者： 松田圭二¹ 渡辺英伸¹ 桑原史郎¹ 西巻正² 西倉健¹ 味岡洋一¹ 飯利孝雄¹ 榎本博幸¹ 武藤徹一郎³

所属機関： ¹新潟大学医学部第1病理 ²新潟大学医学部第1外科 ³東京大学医学部第1外科

ページ範囲：P.671 - P.689

文献概要

要旨　食道の粘膜下腫瘍様（SMT様）の定義，頻度，形態形成経路を主体に検討した．対象は，全割された食道癌447病変（表在癌257病変，進行癌190病変）である．肉眼的にSMT様癌を，腫瘍が広範にわたって非腫瘍性上皮で覆われ，しかも癌の粘膜面露呈部分が円弧状のものと定義した．この定義に沿って，全面積に対する癌露呈部面積の比率をみると，SMT様癌は両面積比が50％未満（平均20.8±13.8％）で，癌の露呈部が円弧状の隆起病変となった．SMT様癌は4.2％（19/447）みられ，表在癌で2.7％（7/257），進行癌で6.3％（12/190）であった．19病変のうち，扁平上皮癌（scc）は7病変（36.8％），類基底細胞癌3病変（15.8％），腺癌3病変（15.8％），腺扁平上皮癌3病変（15.8％），粘表皮癌2病変（10.5％），内分泌細胞癌1病変（5.3％）であった．しかし，組織型別にみると，扁平上皮癌がSMT様形態をとる頻度は1.7％（7/407）と低かった．これに対し，特殊型癌は，食道癌全体からみると出現頻度が低いにもかかわらず，SMT様形態をとる頻度が高かった（p＜0.01）．SMT様癌の深達度は，sm₂が3病変，sm₃が4病変，mp癌2病変，a₁以深が10病変で，m癌，およびsm₁癌がSMT様に見えたものはなかった．SMT様癌19病変の形態形成経路は，大きく4つに分類された．すなわち，(a)表層上皮内の癌細胞が主に上皮下へ進展したもの，(b)食道腺（導管を含む）に由来のもの，(c)食道内の異所性胃粘膜（通常，下部食道や上部食道にみられることが多い）に由来するもの，(d)脈管浸潤の顕著なもの，である．(a)の経路と判定した症例は低分化scc（3病変），類基底細胞癌（3病変）が主で，他に内分泌細胞癌が1例あった．(b)の経路と推定される中分化sccが4病変みられた．更に，食道腺・導管に由来する微小中分化sccが5病変みられた．腺癌成分を有する癌は全例で胃腺窩上皮型粘液が陽性であり（食道腺やその導管は陰性），これらの癌は異所性胃粘膜に由来，すなわち(c)の経路に由来すると判定された．(d)の脈管浸潤のみでSMT様癌になったものはなかった．食道SMT様癌はsccの特殊型癌，食道腺由来の癌，更に異所性胃粘膜由来の癌が主で，SCCの中でも特殊な発育様式をする癌，ないし上皮下の組織に由来する癌であると言えよう．