胃と腸33巻12号

1998年11月発行

今月の主題 胃癌EMRの完全切除の判定基準を求めて

主題

胃癌EMRの一括切除による治癒切除の判定基準―水平切除断端と臨床経過との検討

著者： 後藤田卓志¹ 小野裕之¹ 近藤仁¹ 斉藤豊¹ 乾哲也¹ 粉川敦史¹ 小田一郎¹ 濱口哲弥¹ 山口肇¹ 斉藤大三¹ 笹子三津留² 佐野武² 片井均² 下田忠和³ 吉田茂昭⁴

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内科 ²国立がんセンター中央病院外科 ³国立がんセンター中央病院臨床検査部病理 ⁴国立がんセンター東病院内科

ページ範囲：P.1567 - P.1572

文献概要

要旨　1987年10月から1998年7月までに，国立がんセンター中央病院の適応基準に基づいて464病変に対して内視鏡的粘膜切除術(EMR)が施行された．301病変(65％)が一括切除された．一括切除された病変の水平切除断端の評価を4分類して，臨床経過との関係から検討した．一括切除された301病変中m癌は258病変(86％)で，このうち治癒切除と判定された180病変(70％)では再発は認められなかったが，追加治療されず経過観察された切除断端(＋)病変は29％，判定不能病変では15％に再発が認められた．一方，切除断端(±)病変では34病変中29病変が経過観察され，2病変(7％)に再発が認められた．すなわち，治癒切除症例では再発は認められなかったが，断端(±)症例では断端(＋)や判定不能の他の非治癒切除群と比べ再発率は低いながらも再発が認められ，外科切除で遺残癌も確認された．以上から，一括切除された病変であっても水平切除断端の正確な評価を行い，断端(－)病変のみを治癒切除とすべきである．更に，断端(±)病変では病理組織学的評価において断端(－)か断端(＋)かを明確にすることが，その後の治療方針を決定するうえで極めて重要であることが示唆された．