胃と腸33巻12号

1998年11月発行

今月の主題 胃癌EMRの完全切除の判定基準を求めて 主題

胃癌EMRの一括切除による根治的切除の判定基準―垂直方向への拡がりからみた検討

著者： 大屋正文¹ 八尾隆史¹ 上月俊夫¹ 恒吉正澄¹

所属機関： ¹九州大学医学部第2病理

ページ範囲：P.1589 - P.1597

要旨　内視鏡的胃粘膜切除術(endoscopic mucosal resection；EMR)の材料で粘膜下浸潤を認めた23例のうち，8例ではEMR後に外科的切除術が，1例で追加EMRが施行され，14例では内視鏡的経過観察のみが行われた．外科的切除群のうち，3例には粘膜内(m)および粘膜下層(sm)に腫瘍の残存がみられたが，追加EMR施行例ではmのみに残存，5例では残存腫瘍はなかった．リンパ節転移は1例にのみ認めた．smに残存腫瘍を認めた3例には，非残存例と比較して，①長径が大きく(15mm以上)，②脈管侵襲が明らかであり，③粘膜筋板から500μm以上のsm浸潤を認め，④低分化腺癌成分を含み，⑤切除断端からの距離が200μm以下で，⑥電気焼灼変性を示す例が多くみられた．肉眼的に隆起型を示す腫瘍には，深い浸潤を示す例でも腫瘍残存や再発を認めない例がみられた．上記の臨床病理学的所見を認めないsm癌は，EMRによって治癒的切除の可能性がある．