胃と腸33巻13号

1998年12月発行

今月の主題 胃癌EMR後の遺残再発―診断と治療

主題症例

短期間にEMRを繰り返した胃上部Ⅱb型早期癌の1例

著者： 宮治正雄¹ 幕内博康¹ 中村健司¹ 生越喬二¹ 田島知郎¹ 岡本平次²

所属機関： ¹東海大学医学部外科 ²岡本平次クリニック

ページ範囲：P.1743 - P.1748

文献概要

要旨　われわれは，体上部小彎のⅡb病変に対し，短期間にEMRを繰り返し，癌の遺残に対する治療を行った症例を経験した．患者は59歳，男性．他医の胃内視鏡検診で体上部小彎の粘膜不整部（小発赤斑）を指摘され，生検で腺癌を認められ当院へ紹介されたが，当院での内視鏡下生検で癌の同定ができず，経過観察とした．その後，体上部小彎の小発赤のⅡb病変に対してEMR-L法で粘膜切除を行った．m癌であったが切除標本の口側断端(＋)となり，5日後，追加EMR（EMRC）を施行した．m癌が認められ，再構築上，後壁側の癌遺残の可能性が考えられたため，4日後に再追加EMRを施行，更に，前回までのEMR潰瘍との間のbridgeにエタノール局注し，ヒータープローブで焼灼した．治療後3年5か月経過したが再発はみられていない．本症例から学びえた問題点は，①分化型Ⅱb病変の病巣範囲同定の困難性，②生検診断の困難性と限界，③胃上部など癌存在部位によるEMRの困難性で，これらにつき考察を加えた．