胃と腸34巻1号

1999年01月発行

症例

十二指腸下行部に潰瘍病変を伴ったアミロイドーシスの1例

著者： 高木國夫¹ 岩切啓二¹ 松永仁¹ 白石正明² 竹腰隆男³ 梅沢明弘⁴

所属機関： ¹林外科病院 ²白石内科胃腸科 ³癌研究会附属病院内科 ⁴慶應義塾大学医学部病理学教室

ページ範囲：P.107 - P.112

文献概要

要旨　患者は70歳の男性で，心窩部痛，タール便を主訴として入院．X線および内視鏡検査で十二指腸下行部の乳頭部近傍に出血性の陥凹性病変を認め，十二指腸癌を疑ったが，生検組織にアミロイド沈着を認めた．十二指腸出血が遷延し，X線および内視鏡検査で病変の伸展性があり，悪性リンパ腫も否定しえないため，膵頭十二指腸切除，胆囊摘除，小腸切除を行った．十二指腸下行部乳頭部の外側に2個の潰瘍，口側に線状瘢痕を認め，十二指腸全体に小血腫が散在性に多数認められた．切除小腸に3か所血腫を認めたが，胆囊，胃，膵に著変を見なかった．組織所見は十二指腸粘膜下層に広範なアミロイドの沈着と出血を認め，Ul-Ⅱの潰瘍と癩痕を伴っていた．高度のアミロイド沈着は十二指腸のみでなく，小腸の粘膜下層にも認めたが，胃，胆嚢，膵の血管壁にも認められた．アミロイド蛋白はAL型を示した．アミロイドーシスの上部消化管病変で，胃，小腸の切除報告はあるが，十二指腸病変の切除例は本例が初めてと思われる。膵頭十二指腸切除により，十二指腸のみでなく，他臓器にもアミロイド沈着があり，全身性アミロイドーシスと診断しえた．