胃と腸34巻10号

1999年09月発行

今月の主題 Crohn病の長期経過―10年以上の症例を中心に

主題症例

アフタ様潰瘍から10年以上経過観察したCrohn病の3例

著者： 中野浩¹ 長坂光夫¹ 松浦良徳¹ 岩田正己¹ 水田知佐¹ 三沢美帆¹ 伊東逸朗¹ 斉藤知規¹ 外間政希¹ 宇野浩之¹ 野村知抄¹ 神谷雅人¹ 保原怜子¹ 西井雅俊¹ 高濱和也¹ 渡邊真¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化器内科

ページ範囲：P.1277 - P.1286

文献概要

要旨　アフタ様潰瘍で発症し10年以上経過をみた3症例について注腸X線所見の推移を中心に報告した．〔症例1〕は16歳，男性．発熱を主訴に来院，初診時の注腸X線像では結腸全域にアフタ様潰瘍がみられた．このアフタ様潰瘍は1年5か月後の注腸X線像では消失していたが，2年後に再びアフタ様潰瘍で再発した。そして，3年5か月後には縦走潰瘍とcobblestone像のみられる進展例に移行した．5年後，15年後の注腸X線像では腸管は短縮し，狭細化・変形もみられ，また，粘膜は萎縮性となったが，依然として粘膜面にはアフタ様潰瘍の所見が認められた．〔症例2〕は52歳，女性．発熱，下痢で入院．初回の注腸X線像では全結腸に細かいアフタ様潰瘍を認めた．3か月後，このアフタ様潰瘍は消失したが，1年後の注腸X線像では再びアフタ様潰瘍が出現した．そして，2年1か月後には縦走潰瘍のみられる進展例となった．その後，栄養療法を確実に行ったところ自覚症状は消退し，10年8か月後，そして，15年後の注腸X線像でも潰瘍は瘢痕化し，粘膜面にもアフタ様潰瘍はみられず治癒像を示していた．〔症例3〕は51歳，女性．発熱，下痢で発症．初回の注腸X線像では結腸全域にアフタ様潰瘍が認められた．このアフタ様潰瘍は消長を繰り返し，10年後の注腸X線像でも萎縮性の粘膜面に認められた．また，初回の小腸X線像に認められたアフタ様潰瘍は4年6か月後の小腸X線像では短い縦走潰瘍に，9年後には典型的な縦走潰瘍とcobblestone像が認められるようになった．これらの症例の初回検査時にみられたアフタ様潰瘍は，いったん消失したが，その後また，アフタ様潰瘍として再発，次いで進展例に移行した．2例では長期経過後もアフタ様潰瘍は萎縮性の大腸粘膜に存在した．これらの観察から，アフタ様潰瘍はCrohn病の初期病変であると同時に基本的な所見であると考えられた．