胃と腸34巻12号

1999年11月発行

今月の主題 胃癌診断における生検の現状と問題点

主題

内視鏡的に良性と診断され生検で確診された早期胃癌の特徴―-特に慢性胃炎と鑑別困難な早期胃癌について

著者： 後藤田卓志¹ 下田忠和² 藤城光弘¹ 小田一郎¹ 粉川敦史¹ 斉藤豊¹ 乾哲也¹ 岡林雄大¹ 谷内田真一¹ 神津隆弘¹ 藤井隆広¹ 山口肇¹ 斉藤大三¹ 小野裕之¹ 近藤仁¹ 吉田茂昭³

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院消化器内視鏡部 ²国立がんセンター中央病院臨床検企部病理 ³国立がんセンター東病院内科

ページ範囲：P.1495 - P.1503

文献概要

要旨　国立がんセンター中央病院にて，1997年7月より1999年6月までの2年間に，胃病変からの生検はのべ10,703か所施行された．内視鏡診断では良性と診断された8,572病変のうち，生検にて癌と診断された病変は127病変（1.5％）で，検討期間中の全胃癌の11％，全早期胃癌の19％にも上っていた．更に，127病変中75病変（59％）が，胃炎性変化とのみ診断されていた病変であった．これらの病変は内視鏡的に，平担褪色型，平担発赤型，凹凸主体型の3つに大別された．平担褪色型は病変の境界が明瞭なものが多く，比較的年齢が若く，かつ女性に多く認められ，未分化型腺癌が多かった（85％）．平担発赤型は，病変の境界が明瞭なもの（0.5％）に比べ，不明瞭なもので癌の頻度が高かった（2.8％）．また，平担発赤型および凹凸主体型は平担褪色型に比べ平均年齢が高く，男性優位であった．占居部位は，平坦褪色型および平担発赤型がいずれの部位にも認められたのに対して，凹凸主体型は9割が胃角から前庭部に分布していた．更に，内視鏡フィルムの見直し診断にても“癌”としての認識が困難であったものは凹凸主体型，平川発赤型，平川褪色型の順で多く（66％，48％，30％），これらの病変のうち7割が，病変の辺縁で非癌腺管への置換型の発育を示す低異型度の癌であった．今後，褪色や発赤のみならず，わずかな胃粘膜の凹凸にも注意を払った内視鏡検査が求められ，更に非常に分化した低異型度癌の認識が必要になってくると考えられる．