胃と腸34巻4号

1999年03月発行

今月の主題 胃型の分化型胃癌―病理診断とその特徴 主題症例

胃型腺癌にEMRを施行した1例

著者： 小野裕之¹ 近藤仁¹ 山口肇¹ 後藤田卓志¹ 斉藤大三¹ 中西幸浩² 下田忠和³

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内視鏡部 ²国立がんセンター研究所病理 ³国立がんセンター臨床検査部病理

ページ範囲：P.549 - P.553

要旨　患者は75歳，女性．胃角部前壁から小彎にかけて4cm大のⅡa病変を有しており，生検で胃型の高分化型腺癌が証明された．本症例は，範囲がやや不明瞭なことと大きさを考慮して外科手術を勧めたが，拒絶されたため内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection；EMR）を施行した．断端陽性のため再EMRを施行し，肉眼的には切除しえたと考えたが経過観察内視鏡でEMR後の綴痕部から印環細胞癌が証明され，最終的に外科切除となった．切除標本の組織学的検討で，14cm大の胃型の極めて高分化型Ⅱb病変の拡がりと一部に印環細胞癌の成分の存在が確認された。胃型胃癌はしばしば粘膜表層を進展し，範囲が非常にわかりづらい場合があること，未分化型癌の混在が特徴とされており，近年広く施行されるようになったEMRに際しては組織型をも考慮し，慎重に行うべきと考えさせられる症例であった．