胃と腸34巻5号

1999年04月発行

今月の主題 大腸腫瘍内視鏡的切除後の局所再発―腺腫・m癌を中心に 主題

大腸腫瘍の内視鏡的切除後における局所再発の実態―切除断端からみた再発率とその経過

著者： 太田智之¹ 斉藤裕輔³ 折居裕¹ 渡二郎³ 村上雅則¹ 吉田暁正¹ 長峯美穂¹ 中野靖弘¹ 松本昭範¹ 有里智志¹ 大田人可¹ 里悌子² 藤谷幹浩³ 小原剛³ 高後裕³

所属機関： ¹旭川厚生病院消化器科 ²旭川厚生病院病理 ³旭川医科大学第3内科

ページ範囲：P.611 - P.618

要旨　内視鏡的切除（ER）後に経過観察しえた径10mm以上の大腸腫瘍232例314病変（腺腫176病変，m癌121病変，sm₁癌17病変）を対象に，切除断端からみた遺残再発のリスク，再発の実態とその治療経過について検討した．局所再発は12病変にみられ，切除断端陰性の病変には再発はなく，全例，断端不明もしくは陽性であった．切除法でみると粘膜切除術において腫瘍径20mm以上で断端陰性例は減少したが，ポリペクトミーでは腫瘍径と切除断端には相関は認めなかった．再発病変における初回の肉眼型は結節集簇型6病変，Ⅱa3病変，Ⅰs（p）3病変であった，また一括切除例の局所再発は0.8％と低率で，再発病変の83.3％（10/12病変）が分割切除であった．再発病変の11病変は12か月以内に発見され，また11病変に対し追加治療（再ER3病変，焼灼5病変，外科手術3病変）を行い，全例完全治癒を得た．以上から，遺残再発のリスクは，①20mm以上の病変に対する粘膜切除術，②分割切除，③表面型あるいは結節集簇型腫瘍であり，これらの病変に対して厳重な経過観察が必要であると考えられた．