胃と腸35巻11号

2000年10月発行

今月の主題 胃カルチノイド―新しい考え方 主題症例

原発巣切除後長期観察中に肝転移を発症した胃カルチノイドの1例

著者： 後藤田卓志¹ 近藤仁¹ 蓮池典明¹ 小野裕之¹ 藤井隆広¹ 神津隆弘¹ 斉藤豊¹ 乾哲也¹ 松田尚久¹ 山口肇¹ 斉藤大三¹ 片井均² 佐野武² 笹子三津留² 下田忠和³ 吉田茂昭⁴

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内視鏡部 ²国立がんセンター中央病院外科 ³国立がんセンター中央病院臨床検査部病理 ⁴国立がんセンター東病院内科

ページ範囲：P.1429 - P.1434

要旨　患者は62歳，女性で，1974年4月，近医の胃X線検査にて胃体部の隆起性病変を指摘され，当院の上部消化管内視鏡検査による生検にてカルチノイド腫瘍と診断された．胃亜全摘術が施行され，切除後順調に経過していたが，1982年9月ごろより顔面紅潮，皮膚搔痒感や息切れなど，いわゆるカルチノイド症候群の症状および右季肋部痛が出現してきた．腹部超音波検査にて，肝S5，7，8の領域に及ぶ巨大腫瘍が指摘され，更に尿中5-HIAAの上昇も認められ，胃カルチノイド腫瘍からの肝転移と診断された．本症例は，胃切除時組織所見では，比較的均一な円形の核を持つ腫瘍細胞が索状，あるいは一部腺腔構造をとりながら増殖する古典的カルチノイド腫瘍であったが，一部に大型の核から構成される部分も混在し，同部では核の大小不同や分裂像もわずかに認められた．このために，非常に緩徐ではあるが長期経過後に肝転移を来した可能性が考えられた．カルチノイド腫瘍は比較的まれな疾患であるため，発生母地や組織学的悪性度，更にその臨床的取り扱いについてもいまだ不明確な部分も多いが，胃癌同様の慎重な臨床対応が必要と考えられた．