胃と腸35巻2号

2000年02月発行

今月の主題 炎症性腸疾患における生検の役割 主題

潰瘍性大腸炎の癌・dysplasiaのサーベイランスにおける生検の役割―特に隆起型dysplasiaの生検の諸問題について

著者： 横山正¹ 横山泰久¹ 菊池学¹ 野浪敏明¹ 大城宏之² 伊藤治² 横山功² 長与健夫³ 篠崎大⁴ 渡辺聡明⁴ 名川弘一⁴ 武藤徹一郎⁵

所属機関： ¹横山胃腸科病院外科 ²横山胃腸科病院内科 ³横山胃腸科病院病理 ⁴東京大学医学部腫瘍外科 ⁵癌研究会付属病院外科

ページ範囲：P.173 - P.180

要旨　潰瘍性大腸炎の癌・dysplasiaのサーベイランスにおける隆起型のdysplasia（DALM）の生検の役割・問題点を述べた．小さなDALMを含めれば，われわれのグループでのDukes AおよびBの浸潤癌には全例DALMを伴っていた．小さなDALMは，腺腫との鑑別が必要であるが，隆起の周囲粘膜からの生検で異型上皮を認めない場合，腺腫として内視鏡的切除し経過観察する適応があると考えられた．一方，比較的大きな隆起性病変で上皮表層には異型を認めず，深部に異型腺管や浸潤癌を認める症例もあり，生検診断の盲点と考えられた．平坦型dysplasiaの存在は十二分に心すべきだが，平坦粘膜からのランダムな生検の真の有用性はコストベネフィットなどの点では現時点でも評価不能であり，多様な形態を示す潰瘍性大腸炎合併腫瘍を念頭に置き，より小さなDALMにも注意して生検採取部位を選ぶ必要があると思われる．