胃と腸35巻2号

2000年02月発行

今月の主題 炎症性腸疾患における生検の役割 主題

潰瘍性大腸炎の癌・dysplasiaのサーベイランスにおける生検の役割―病理の立場から

著者： 西上隆之¹ 中正恵二¹ 山田盛男¹ 福井信² 山村誠² 里見匡迪² 柳秀憲³ 荘司康嗣³ 楠正人³ 山村武平³ 植松邦夫¹

所属機関： ¹兵庫医科大学第2病理 ²兵庫医科大学第4内科 ³兵庫医科大学第2外科

ページ範囲：P.181 - P.187

要旨　病理医の立場から，UC（ulcerative colitis）の癌・dysplasiaのサーベイランスにおける役割を一言で言えば，癌，dysplasia，腺腫，再生異型を正確に診断することである．即ち，ポリペクトミーで治療可能な腺腫と大腸全摘出術を考慮すべきdysplasiaを的確に診断しなくてはいけない．次いでUC合併大腸癌には印環細胞癌や粘液癌が多いので，生検標本で少数の印環細胞や粘液を見逃さないことである．また，表層が鋸歯状腺腫のような組織像でも，進行癌のことがあるので肉眼像も大切である．更にUC合併PSC（primary sclerosing cholangitis：原発性硬化性胆管炎）には胆囊癌の合併もみられる．生検標本で再生異型かdysplasiaか鑑別困難な場合，p53染色が望ましく，また経験豊富な病理医にコンサルトするか，寛解期の再検が望ましい．UC合併大腸癌の約半数は直腸に発生するので，直腸で内視鏡を反転させ，注意深い観察と，多数の生検が必要である．