胃と腸35巻7号

2000年06月発行

今月の主題 胃の“pre-linitis plastica”型癌 主題

“pre-linitis plastica”型胃癌とは

著者： 中野浩¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化器内科

ページ範囲：P.874 - P.876

　早期胃癌の診断が一段落した1970年代半ば，依然として最悪の予後を示したいわゆる“スキルス”の早期診断への挑戦が始まった．佐野ら¹⁾は病理組織学的に同じscirrhousと診断されるⅡc進行型とびまん性癌を予後の点から区別し，また，びまん性癌の粘膜下浸潤部の時相をコラーゲン線維の生化学的研究から浸潤期，水腫期，硬化期に分けた．当時，水腫期のびまん性癌は“柔らかいスキルス”と呼ばれ"スキルス"の早期診断に連なるものと考えられた．そして，佐野はスキルスの発生部位（原発部）として浅い潰瘍の合併した粘膜内癌（Ⅱc）と考え，その分布は胃体部，大彎部に多いと報告した．

　中村ら²⁾³⁾，望月⁴⁾は胃硬癌をBorrmann4型癌とlinitis plastica型癌（以後，LP癌と略す）に分け，それぞれの特徴を文献的な面からも明らかにした．そして，中村は典型的なLP癌の肉眼像の特徴を原発部位は小彎を除いた胃体部に多く，胃のほぼ全体に，粘膜下層以下をびまん性に拡がり，粘膜ひだの蛇行と太まりが広範囲に認められるものとし，X線所見上はleather bottle状を呈するものとした．そして，この典型的なLP癌に比して癌の粘膜下層以下への浸潤が胃の1/4以上に達しているが，胃内腔の狭小化はいまだ来していないものをlatent-linitis plastica，また，癌の粘膜下層以下への浸潤がいまだ胃の1/4以下にとどまっているものをprelinitis plasticaと呼んだ⁵⁾．この2つの型は経過観察例からみてLP癌のより早期の型として提唱されたものと思われる．したがって，胃の“pre-linitis plastica”癌と言うと，中村の定義したこの型を指すことになる．この型の典型的と考えられる〔症例1〕を掲げる．