胃と腸36巻10号

2001年09月発行

今月の主題 縮小治療のための胃癌の粘膜内浸潤範囲診断 主題

センチネルリンパ節生検を適用した小開腹胃楔状切除における粘膜内浸潤範囲診断

著者： 平塚正弘¹ 宮代勲¹ 村田幸平¹ 土岐祐一郎¹ 亀山雅男¹ 石川治¹ 今岡真義¹ 飯石浩康² 矢野博之² 上堂文也² 楢原啓之² 竜田正晴² 竹中明美³ 石黒信吾⁴

所属機関： ¹大阪府立成人病センター外科 ²大阪府立成人病センター消化器内科 ³大阪府立成人病センター細胞診断科 ⁴大阪府立成人病センター病理検査科

ページ範囲：P.1280 - P.1281

はじめに

　胃粘膜内癌(m癌)のリンパ節転移陽性率は2.2％で，潰瘍の有無別にみると，Ul(－)では0.5％で，U1(＋)では3.4％である¹⁾．Ul(＋)症例にはリンパ節郭清を伴う胃切除術が行われているが，術後の後遺症も問題となってきている．リンパ節転移陰性症例を確実に診断することができれば，より多くの症例で郭清を省略して局所切除が可能となる．

　センチネルリンパ節とは，癌の最も近くにあるリンパ管からのリンパが最初に流れ込むリンパ節のことであり，このリンパ節に転移がなければ，その癌の領域リンパ節転移はないので，リンパ節郭清が不要になる．われわれはT1胃癌においてセンチネルリンパ節生検の同定率，転移検出感度が100％であることを報告した²⁾．次のステップとして，倫理委員会の承認を得て，EMRの適応から外れる臨床的m癌を対象としてセンチネルリンパ節生検を適用した胃楔状切除を行っている．現時点では腹腔鏡の解像力の問題もあり，小開腹で直視下にセンチネルリンパ節生検を行っている．この際に実際にどのように粘膜内浸潤範囲診断を行っているかについて述べる．