胃と腸36巻13号

2001年12月発行

今月の主題 早期胃癌診療の実態と問題点

主題

早期胃癌の術前診断（EMR適応病変を中心に）―内視鏡の立場から

著者： 田辺聡¹ 大井田正人¹ 三富弘之² 柳沢信之² 樋口勝彦¹ 中山昇典¹ 村上秩¹ 田原久美子¹ 北村匡¹ 渡辺摩也¹ 中井久雄¹ 今泉弘¹ 木田芳樹¹ 木田光広¹ 小泉和三郎¹ 三橋利温¹ 西元寺克禮¹

所属機関： ¹北里大学東病院消化器内科 ²北里大学東病院病理

ページ範囲：P.1615 - P.1624

文献概要

要旨　根治を目的にEMRを施行した149例，155病変を対象とし，EMRを施行する場合の術前診断の現状と問題点について検討した，隆起型78病変，平坦・陥凹型77病変とほぼ同数であった．X線により発見された病変は26病変(16.8％)，内視鏡で発見された病変は129病変(83.2％)であった．術前の範囲診断では，隆起型の誤診例はなく，平坦・陥凹型の2例に誤診例がみられた．深達度の正診率は，隆起型93.6％，平坦・陥凹型89.6％であった．深達度別の正診率は，m癌97.2％，sm癌37.5％(隆起型50％，平坦・陥凹型30％)であった．同時性多発胃癌は9例(6.0％)にみられ，9例中7例(77.8％)は2病変ともに隆起型の癌であった，異時性多発胃癌は8例(5.4％)にみられ，8例中5例(62.5％)は，2年以内に発見されていた．遺残・再発は4例(2.7％)にみられた，EMR前の範囲診断では，正診2例，誤診2例(境界が不明瞭な病変1例，胃角後壁に病変が存在し観察が不十分1例)であった．EMRが可能な病変の拾い上げ診断には，特に平坦・陥凹型の病変についてはX線検査のみでは限界があり内視鏡の併用が必要と考えられた．EMRを前提とした術前診断では，色素法を用いた詳細な観察が重要であり，境界が不明瞭な病変にはステップバイオプシーの併用も有用である．sm微小浸潤(sm₁)については内視鏡診断の限界と考えられた．