胃と腸36巻13号

2001年12月発行

今月の主題 早期胃癌診療の実態と問題点

主題

―治療面からみた実態と問題点―早期胃癌の腹腔鏡下切除の適応基準

著者： 古川俊治¹ 大谷吉秀¹ 北川雄光¹ 吉田昌¹ 久保田哲郎¹ 熊井浩一郎¹ 北島政樹¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部外科

ページ範囲：P.1639 - P.1645

文献概要

要旨　早期胃癌に対する腹腔鏡下胃局所切除術の原則的適応は，①リンパ節転移の可能性がほとんどなく，②EMRでは安全かつ確実な切除が達成されない可能性のある病変である．当科では，開腹胃切除例におけるリンパ節転移の解析結果に基づき，①肉眼的粘膜癌，②隆起性病変では長径25mm以下，③陥凹性病変では長径15mm以下でUl(－)，という基準を用いてきた．一方，腹腔鏡補助下遠位胃切除術の原則的適応は，リンパ節転移の可能性が第1群および一部の第2群リンパ節に限られた病変であるが，一定した見解は必ずしも得られていなかった．日本胃癌学会ガイドラインでは，早期胃癌に対する腹腔鏡下手術は臨床研究に分類され，適応基準が示された．早期胃癌に対し腹腔鏡下手術を行う場合には，日常診療として推奨される開腹縮小手術，および臨床研究として適応のあるEMRの選択機会を患者に保障するよう，各方法の長所・短所を十分説明することが必要である．