胃と腸37巻12号

2002年11月発行

今月の主題 Ⅰp・Ⅰsp型大腸sm癌 主題

Ⅰp・Ⅰsp型大腸癌の深達度診断―治療法決定のために

著者： 松田尚久¹ 藤井隆広¹ 池原久朝¹ 神津隆弘¹ 角川康夫¹ 小林望¹ 大竹陽介¹ 大野明子¹ 池松弘朗¹ 浦岡俊夫¹ 古谷孝¹ 蓮田究¹ 堀田欣一¹ 小田一郎¹ 後藤田卓志¹ 山口肇¹ 斎藤大三¹ 斎藤豊²

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院内視鏡部消化器科 ²三井記念病院消化器内科

ページ範囲：P.1559 - P.1570

要旨　早期大腸癌の深達度診断は，拡大内視鏡や超音波内視鏡の開発・実用化によりかなり精度が上がっている．しかし，隆起型，特にⅠp・Ⅰsp型病変においては，今なお表面型に比べ深達度診断に苦慮することが多い．今回，当院におけるⅠp・Ⅰsp型大腸sm癌185病変におけるリンパ節転移率・長期予後（再発率）の検討から，適切な内視鏡診断法と内視鏡切除の適応基準を各肉眼型別に検証した．まず，内視鏡的に明らかなstalkを有するⅠp型病変においては，stalk invasionを来したものや脈管侵襲・先進部低分化腺癌陽性例においてもリンパ節転移例が1例もなく（0％；0/56），また長期予後の検討においても内視鏡治療先行群は外科手術単独群とほぼ同等の予後が得られたことから，Ⅰp型早期癌は内視鏡切除を第一選択として良い病変であることが示唆された．一方，Ⅰsp型病変については，リンパ節転移率が12.0％（10/83）あり，安易な内視鏡切除は避けなければならない．また，再発率の検討から，再発を来した4例中3例がpolypectomyによる内視鏡治療を先行させた症例であること，さらに長期予後の側面からみた場合でも，内視鏡治療先行群においては，外科手術単独群に比べ有意差はないものの予後不良の傾向がみられたことなどから，明らかなsm浸潤癌と診断されるⅠsp型病変については外科切除を第一選択とするべきであると思われた．しかし，粘膜内癌，sm浸潤癌の深達度診断に迷うようなⅠsp型早期癌に限ってのみ，粘膜下局注を加えることなどの完全切除の試みを行った後に切除し，組織学的確診をもとに追加切除の必要性を決定するという方針が適用されると考えられた．