胃と腸37巻12号

2002年11月発行

今月の主題 Ⅰp・Ⅰsp型大腸sm癌 主題症例

肝転移再発を認めたⅠp型sm癌の1例

著者： 山本栄篤¹ 松川正明¹ 幸田隆彦¹ 平嶋勇人¹ 山本亘¹ 田中孝幸² 横山登² 清水浩二² 熊谷一秀² 西村洋治³ 小島敏雄⁴

所属機関： ¹昭和大学附属豊洲病院消化器科 ²昭和大学附属豊洲病院外科 ³埼玉県立がんセンター腹部外科 ⁴小島医院

ページ範囲：P.1623 - P.1628

要旨　患者は40歳の女性．2001年1月ごろ便に血液が付着することに気付いた．5月に近医の注腸X線検査でS状結腸に病変を指摘され当院紹介となった．大腸内視鏡では25mm大のⅠp型のポリープで，陥凹局面を認めたためsm深部浸潤と診断し，腹腔鏡補助下S状結腸切除術を施行した．深達度はsm₂で癌先進部は中分化型腺癌，リンパ管侵襲は陽性であったが静脈侵襲やリンパ節転移は陰性であった．術後に腫瘍マーカーの上昇を示し5か月後に単発の肝転移を認めた．大腸sm癌は転移の危険因子を検討する際に，浸潤量を表面型に則した絶対値や相対分類というパラメータを用いるため，表面型と同等の転移頻度である隆起型sm癌の特徴が不透明になる可能性がある．隆起型を別途に再検討することと，既存の病理組織学的所見に加え，分子生物学的な検討を蓄積することにより，内視鏡治療の拡大と追加腸切除症例の効果的な拾い上げが可能となるものと考える．