胃と腸37巻13号

2002年12月発行

今月の主題 胃癌と鑑別を要する炎症性疾患 主題症例

広範な萎縮，びらん，出血所見を呈し，診断に苦慮した自己免疫性汎胃炎（autoimmune pangastritis）の1例

著者： 藤沢亨¹ 福島万奈² 倉石章¹ 金児泰明¹ 金木利通¹ 平野大¹ 森宏光¹ 松田至晃¹ 和田秀一¹ 中田伸司³ 羽田悟⁴ 渡辺正秀⁴ 赤松泰次⁵ 勝山努²

所属機関： ¹長野赤十字病院消化器科 ²信州大学附属病院中央検査部 ³長野赤十字病院外科 ⁴長野赤十字病院検査部 ⁵信州大学附属病院光学医療診療部

ページ範囲：P.1734 - P.1740

要旨　患者は64歳，女性．体重減少と胃部不快感で近医を受診し，胃内視鏡検査で異常を指摘され精査目的に当院紹介となった．胃内視鏡検査では胃全体に粘膜萎縮が著明でひだがほとんど消失し，不整形びらん，小潰瘍が胃体部を中心に存在した．また，内視鏡検査時の送気により，容易に粘膜のひびわれと出血を来した．内視鏡所見では，表層拡大型の悪性リンパ腫やスキルス胃癌が否定できず，胃生検や診断的EMRを繰り返し施行したが，悪性所見を認めなかった，その後，約半年間経過を観察したが，心窩部痛は悪化し，X線像も進行性の胃硬化像を認めたため，十分なインフォームドコンセントのもとに胃全摘を行った．組織学的には，胃全体に著明な萎縮と出血，びらんが存在したが，悪性所見は認められなかった．残存した上皮周囲のリンパ球の免疫染色ではCD8陽性細胞の著増とCD4陽性細胞の著減を認め，HLA-DRも著明に発現していた．以上より発症原因として自己免疫の関与が考えられた．