胃と腸37巻6号

2002年05月発行

今月の主題 十二指腸の非腫瘍性びまん性病変

主題

アミロイドーシスの十二指腸病変

著者： 多田修治¹ 飯田三雄² 松本主之² 上野直嗣¹ 大湾朝尚¹ 上原正義¹ 浦田淳資¹ 藤本貴久¹ 須古博信¹

所属機関： ¹済生会熊本病院消化器病センター ²九州大学医学部病態機能内科学

ページ範囲：P.809 - P.817

文献概要

要旨　消化管はアミロイド沈着の好発臓器であり，なかでも十二指腸・小腸は最も沈着の高度な部位である．また，アミロイドーシスの沈着様式はアミロイド蛋白別に特異性がみられ，蛋白ごとに形態学的変化と臨床徴候の差異が認められる．すなわちAAでは粘膜固有層と粘膜下層血管壁が沈着の主体となり，十二指腸に微細顆粒状の粗糙な粘膜が観察される．ALでは粘膜筋板と粘膜下層，固有筋層への塊状沈着がみられ，粘膜下腫瘤様隆起の多発とKerckringひだの肥厚が認められる．Aβ₂Mでは固有筋層への多量沈着が，ATTRでは自律神経節への沈着が強く，両者とも粘膜の形態学的変化は乏しい．これらの所見と鑑別を要する疾患には，糞線虫症，イソスポーラ症，immunoproliferative small intestinal disease，リンパ管拡張症などが挙げられるが，各疾患の十二指腸の組織像には差異が認められる．アミロイド蛋白別の十二指腸における形態学的特徴を知るとともに，鑑別すべき疾患との組織像の違いを考慮することが，診断を行う上で重要と考えられた．