胃と腸37巻7号

2002年06月発行

今月の主題 炎症性腸疾患と腫瘍（1）潰瘍性大腸炎 主題

潰瘍性大腸炎における癌のサーベイランスの問題点―問題例を通して

著者： 横山正¹ 伊藤治²³ 横山泰久¹ 菊池学¹ 中野英明¹ 横山功² 長与健夫⁴ 丹羽康正⁵ 宮原良二⁵ 佐々木洋治⁵ 渡邉聡明⁶ 名川弘一⁶

所属機関： ¹横山胃腸科病院外科 ²横山胃腸科病院内科 ³三好町民病院内科 ⁴横山胃腸科病院病理 ⁵名古屋大学医学部大学院病態修復内科学 ⁶東京大学医学部腫瘍外科学

ページ範囲：P.915 - P.923

要旨　潰瘍性大腸炎に合併するcolitic cancerのサーベイランスにおける問題点を示すため2例の症例を提示した．①40歳男性で左側大腸炎型．経過10年のサーベイランスにてgiant pseudopolypのポリペクトミーと周囲の生検を行った．この生検は異型なしと判断されたが見直し診断にて異型が疑われた．2年3か月後のサーベイランスでは腫瘍性隆起を認めdysplasia associated lesion or mass（DALM）と判断しDALMの生検でlow grade dysplasia，周囲粘膜の生検でhigh grade dysplasiaを認め大腸全摘を施行した．結果は漿膜浸潤陽性の進行癌であった．拡大内視鏡は腫瘍性隆起と炎症性ポリープの鑑別は可能であったが，深達度診断には有用でなかった．生検病理診断の問題，サーベイランス間隔の問題，深達度診断の問題などを示した．②42歳男性で左側大腸炎型．経過8年の頻回再燃型で再燃を来して当院へ紹介．当院の初回内視鏡で直腸に結節集簇型様の3cm超の病変を発見．生検で高度異型腺腫と区別できなかったが，頻回再燃でもあり大腸全摘術を施行．術後病理では活動性の潰瘍性大腸炎に合併した3.8cm×3.0cm大の結節集籏型様の腺腫内癌と判断された，本症例をcolitic cancerと考えると，左側大腸炎型に対しても7～8年目からサーベイランスを開始する必要性を示唆する．今後も問題例を集積して，サーベイランス失敗例のないように改良していくことが必要と考えられた．