胃と腸37巻8号

2002年07月発行

今月の主題 炎症性腸疾患と腫瘍（2）潰瘍性大腸炎以外 主題症例

マイクロサテライト不安定性を示した放射線誘発大腸癌の1例

著者： 新井正美¹²³ 上野雅資² 小泉浩一⁴ 小口正彦⁵ 二宮康郎² 関誠² 畦倉薫² 太田博俊² 坂谷新⁶ 木下博勝⁷ 山下孝⁵ 石川雄一⁷ 柳澤昭夫⁷ 山口俊晴² 三木義男¹ 宇都宮譲二³ 加藤洋⁷ 武藤徹一郎⁸

所属機関： ¹癌研究会附属病院遺伝子検査室 ²癌研究会附属病院消化器外科 ³癌研究会附属病院家族性腫瘍センター ⁴癌研究会附属病院消化器内科 ⁵癌研究会附属病院放射線科 ⁶坂谷クリニック ⁷癌研究会癌研究所病理部 ⁸癌研究会附属病院

ページ範囲：P.1081 - P.1087

要旨　子宮体癌の放射線治療後，照射野内に大腸癌が発生した症例（67歳，女性）を経験した，本症例は，その臨床経過から，遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）の可能性を考慮する必要があると考えられたため，MSI試験を施行した．その結果，MSIは検索したすべてのlocusにおいて陽性だった．さらに免疫組織化学的検討により，腫瘍部においてhMSH2蛋白の発現消失を認めた．生殖細胞変異を検討した結果，hMSH2遺伝子に遺伝子多型とされるミスセンス変異を認めたが，明らかな病的変異は今のところ見つかっていない．本症例では，経過中に照射野内に3つの腺腫成分を伴う癌が多発しており，さらに背景粘膜には放射線大腸炎の所見とともに，異型腺管が散在していた．MSI陽性を示す放射線誘発大腸癌はまれであり，本症例は放射線二次発癌とミスマッチ修復異常の関連が示された貴重な症例である．